宫外孕：但愿遇不到，却有必要知道

接收人：小特工 老探员

主题：宫外孕

匆忙赶往总局上班的路上，收到助理妹子的信息：“我闺蜜做了宫外孕手术，她很难过。怀宝宝这么难吗？阿尔法给小特工和老探员做个科普吧。”

怎么说呢，对于准备生娃的人来说，有的有好孕气迅速就能怀上，有的需要很大的努力才能怀有身孕，还有一部分虽然收获两道杠，结果却是宫外孕。

心疼。

我们都知道，正常情况下，女性有一个子宫，两个卵巢。连接子宫和卵巢的桥廊，就是输卵管。正常妊娠，受精卵会经输卵管进入子宫腔。

精子和卵子结合成胚胎后，没有按既定路线回到子宫腔，而是在子宫腔以外（输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠等部位）着床、生长，这种妊娠俗称宫外孕，学名为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最常见。

异位妊娠部位

受精卵为什么会留在子宫腔外，而不能到子宫腔内好好待着呢？

输卵管异常

输卵管异常在宫外孕病例中占绝大多数。阿尔法要重点说说。

作为卵子与精子相遇的场所以及向子宫腔运输受精卵的管道，如果受损或出现炎症，受精卵通过会困难，不得不在输卵管处着床。

如慢性输卵管炎、阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤、输卵管手术后，都可导致输卵管妊娠。

此外，输卵管发育不良时，输卵管细长且屈曲，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，输卵管憩室或输卵管副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。

受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管后着床；或游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡。最后，由于游走时间较长，受精卵发育增大，容易在对侧输卵管着床，形成输卵管妊娠。

避孕失败

使用宫内节育器（IUD）、口服紧急避孕药避孕失败，发生输卵管妊娠机会较大。

其他情况

内分泌异常，尤其辅助生育技术在促排卵情况下，引起内分泌环境的改变，导致输卵管妊娠的发生率约5％。精神紧张、吸烟也会导致输卵管妊娠。

阿尔法知道，大家关心宫外孕是否可以预防？很遗憾，目前不能预防，只能早发现、早治疗。及早发现相当重要，因为宫外孕严重时，输卵管破裂发生大出血，会危及生命。

有一个关注度很高的问题：怀孕之后，是不是宫外孕，孕妈妈自己能判断吗？

想生宝宝的孕妈，得知怀孕后，既开心又小心，担心宝宝是否能够健康平安出生。

阿尔法提示：停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克是宫外孕的常见症状。接下来，带小特工和老探员逐个了解：

停经

输卵管妊娠患者往往会有停经史，但约有25％的患者无明显停经史。输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周，间质部妊娠停经时间较长。

阴道流血

阴道流血表明胚胎受损或已死亡，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血，并伴有蜕膜碎片或管型排出。

很多人误认为阴道流血是月经。其实它们可以被区分，短暂停经后不规则的阴道流血，量少、点滴状、色暗红或深褐色。部分宫外孕患者阴道流血量较多，似月经量，约5％表现为大量阴道流血。

腹痛

95％以上宫外孕患者就诊时，都出现过腹痛症状。这种疼痛可分为2种情况：

输卵管妊娠未破裂时，增大的胚囊膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧出现下腹一侧隐痛或胀痛。

输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多时可引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛。

晕厥和休克

部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，入院时即处于休克状态，面色苍白、手脚冰冷、脉搏快而细弱、血压下降。

休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

计划之内的怀孕，即使没有阴道出血、腹痛症状，也要在停经50天左右时到医院检查。

出现以上症状，更要及时就医，进行专业检查。医生常用的检查有hCG测定、孕酮测定、B超检查、腹腔镜检查、阴道后穹窿穿刺。

确诊宫外孕后，即使伤心，也要遵医嘱治疗。身体恢复后，照样可以有宝宝，后面详细说明。

不是所有的宫外孕患者，都必须切除输卵管。医生会根据病情缓急，采取相应处理。

大量内出血时的紧急处理

内出血多，致休克时，医生会快速备血、建立静脉通道、进行输血和吸氧等抗休克治疗，并视病变情况采取手术方式。

无生育要求的输卵管妊娠、腹腔大量出血、伴有休克的急性患者，医生会选择输卵管切除术。

有生育要求的年轻患者，特别是对侧输卵管已切除者，医生会选择保守性手术。

无或少量内出血的治疗

对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者，可采用药物治疗或手术治疗。

用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤（MTX）为首选。MTX是叶酸拮抗剂，可抑制四氢叶酸生成，从而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，使胚胎发育停止而死亡。

如果保守治疗无效者，应立即行手术治疗。医生在进行手术治疗时，会根据患者情况，采用腹腔镜或开腹方式进行输卵管切除术或保守性手术。

对于卵巢妊娠、腹腔妊娠者多需要手术治疗，行宫颈管搔刮术或宫颈管吸刮术。

宫外孕手术后，输卵管被切除，还能怀孕吗？

宫外孕结束得越早，对输卵管的损伤越小，再次怀孕顺利坚持到足月的可能性也就越大。

即使一侧输卵管被切除，只要另一侧输卵管正常，就是可以正常怀孕的。

对于双侧输卵管切除、输卵管梗阻的患者，可以通过辅助生殖技术获得受孕的机会。

人生应有两盏灯，一盏是勇气的灯，另一盏是希望的灯。明亮的灯火放射着光明，愿遇到挫折的人们有勇气面对失去，用希望拥抱未来。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

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阿尔法参考情报：

1.沈铿,马丁.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015

2.蒲公英医学百科

3.百科名医网：https://www.baikemy.com/

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